美國國會眾議院周四以4票些微之差，通過共和黨提出替代「奧巴馬醫保」的方案。即將提交參議院的這項法案，對哪些人來說有「著數」，又會招致哪些人損失？美國有線電視新聞網便整理了以下要點。

1.較年輕的美國人可獲得更便宜的醫保計劃

奧巴馬醫保是設計來讓較年輕的投保人協助補貼較年長的。共和黨的新醫保法案容許保險公司收年長者更高費用，意味着美國的年輕人每年的保費有望降下。

AARP公共政策研究所（AARP Public Policy Institute）委託Milliman精算公司做的調查顯示，20歲至29歲的投保人平均每年可省下700至4,000美元，他們亦可獲得最多2,000美元可退回的稅款抵免來抵銷保費成本，前提是他們每人收入不超過年薪21.5萬美元。

2.在部份州分的健康人士可購買較便宜的保單

奧巴馬醫保要求保險公司提供各種醫療保障，包括產科、精神健康、處方藥物和物質濫用。全面的保障令保費飆升，有些人亦覺得某些服務是不必要的。新法案容許各州免受原本的聯邦強制所限，保險公司就可提供保障較少，而保費較便宜的計劃。

3.中產和高收入美國人可獲減稅及津貼

奧巴馬醫保下，年薪多於4.75萬美元的投保人不合資格獲得保費補貼。共和黨的新法案讓年收入達7.5萬美元的人，也可以獲得全面的稅收抵免，不過補貼金額與年薪呈反比下降，年薪高於21.5萬美元者便再也沒有補貼。

新法案亦免除了奧巴馬醫保徵收富人來為保費埋單的兩則稅項，即年薪超過20萬美元的單身納稅人和一年收入合共多於25萬美元的夫婦，需要付的額外0.9%聯邦醫療保險（Medicare）薪俸稅。

4.低收入人士可能無保險保障

奧巴馬醫保包含了許多幫助窮人和低收入美國人的準備金。它讓年薪達1.64萬美元的成年人受醫療補助計劃（Medicaid）保障，而共和黨的新法案則將會在2020年開始，終結提高了、給予新投保人的聯邦Medicaid撥款，也將會減少對整個Medicaid機會的聯邦援助。除了貧窮的成年人，低收入兒童、女人、長者和殘疾人士也會受損失。

而低收入人士在新法案享有的保費稅收抵免，比起奧巴馬醫保要低得多。研究醫保的凱撒家庭基金會（Kaiser Family Foundation）一項調查發現，共和黨新法案下最受打擊的是年薪2萬美元的人，他們當中27歲的人在奧巴馬醫保下平均可獲3,225美元保費稅收抵免，而新法案下只能獲得2,000美元；而他們當中損失最大的是60歲的人，在奧巴馬醫保下他們平均可獲得近9,900保費稅收減免，但新法案下只能獲得4,000美元。

5.較年長的美國人或要付較高保費

50多歲和60歲出頭的投保人，在奧巴馬醫保下最受惠，因為保險公司只能收他們比年輕的保險客戶多三倍的費用。

新法案將會把這個比率升至五倍，AARP公共政策研究所委託的Milliman精算公司做的調查顯示，這意味着60歲至64歲的投保人每年的保費可能增加22%至近1.8萬美元，50多歲的投保人，每年保費則可能增加13%至1.28萬美元。

再者，共和黨新法案不如奧巴馬醫保般提供慷慨的稅收減免。凱撒的調查說，60歲年薪4萬美元的人，從共和黨新法案只能獲得4,000美元，沒有奧巴馬醫保平均補貼6,750美元那麼多。

6.投保前已存在疾病者或要付更多保費和獲得更少保障

各州可容許保險公司對投保前已存在疾病、並中斷過保障的人，收取較高保費。這些州分需設立高風險池或其他計劃，協助降低讓這些人投保的成本，不過許多專家說為此撥的1,338億美元撥款不會夠用到2026年。

有健康問題的投保人也可能會發現，他們的保單不能保障他們全部需要，因為各州將可容許保險公司提供保障較少的計劃，而許多保險公司都很可能這樣做，因為很少保險公司希望賣的保單會吸引疾病最多、承保成本最貴的病人。

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