買保險疏忽細節難索償
蘋果日報 2002/01/27 00:00
本港不少市民均有購買各式各樣的保險，即使不幸遇事，亦有足夠經濟保障，不致彷徨無助。本報近日接獲多位讀者投訴，向保險公司購買了意外或醫療等保險，其後遇事要求賠償卻被拒絕，令他們大失預算，亦對保險信心全失。
馮女士投訴，她在二○○○年八月向國衞保險有限公司購買一份人壽及住院保險，每年保費約三萬元。去年五月她入醫院做手術，出院後向國衞索償，卻被該公司以她填寫保單申請書時未有申報她曾在中國診病為由，拒絕其賠償。
馮女士稱，九八年她到中國旅遊時，因尿道發炎曾於當地求醫，並懷疑患有糖尿病，但她回港後驗血所得報告，已顯示她並無糖尿病，故她在投保時填寫健康正常，絕無蓄意隱瞞意圖，故她對該公司拒賠大感不滿。
國衞保險函覆，該公司審核馮女士的索償申請時，發現其未於投保申請書內如實填寫病歷資料，而凡會嚴重影響該公司釐定承保風險水平及保費率的資料，如健康狀況等，若漏報均會令保單失效，故該公司不會作出賠償及退還保費。 （○一一四○九）
陳太丈夫任職機構，向宏利保險公司購有團體醫療保險。陳太稱，其夫九七年被證實患血管瘤，曾進入私家醫院進行磁力共振等療程，其後兩年入院，宏利均有賠償，可是去年其夫再做有關療程，宏利卻拒賠，她認為拒賠理由並不充分。
宏利保險公司函覆，九七年起，陳先生多次向該公司索賠，並獲賠償，該公司乃根據陳先生醫生所提供報告作賠償，而報告並無提及陳先生疾病是與先天性狀況有關；惟據有關醫生最近證實，陳先生的疾病是由先天性狀況導致，基於保單列明因先天性失調，即有關狀況早於出生前已存在所引致疾病，均不受保，故該公司未能就是次索償作出賠償。（○一○七一九）
一讀者向盈科保險公司購有人壽意外保險，每月保費約七百多元。他稱，去年九月他駕駛電單車時遇意外，左腳受傷，之後往一公立醫院急症室求診。經醫生診治後，報告列明他腳部受傷（footinjury），並給予病假。他其後三次覆診，均獲醫生批病假。
其後他向盈科保險申請意外受傷賠償，可是該公司竟以書面回覆，指其「腳部並沒有明顯的瘀痕、挫傷或傷口」，因此不會作出賠償。他大感不滿，認為盈科保險要求過分。
本報將投訴轉介盈科保險，該公司委託公關公司回應稱已跟進，但不便作出評論。投訴人則向本報表示，盈科剛向其作出共五千多元賠償。 （一二二一一○）
香港保險業聯會發言人表示，保險索償投訴局前年共處理二百三十八宗索償投訴，去年的數字則仍在統計中。投訴個案通常涉及保險合約內字眼的詮釋，及被指沒有填報資料而遭拒賠等。
她提醒投保人，必須在保單申請書上詳列所有病歷紀錄，就算曾經驗身亦應申報；而簽署前須仔細查閱申請書內容，如漏報或錯誤填報，索償便可能出現問題。
如投保人不滿賠償决定，並認為持足夠證據，可以書面向保險索償投訴局投訴。該局地址：灣仔駱克道353號三湘大厦29樓；查詢電話：25201868。
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