上周在運動創傷科門診替一名20歲籃球員診症，他右邊肩關節一年內脫位（俗稱膊頭甩骹）八次，前六次是在打籃球時右手舉高和外翻時發生，最近兩次則在睡覺時突然脫位。當我替他進行檢查時，發現他肩膊非常不穩定，磁力共振檢查顯示肩唇已完全脫落，肩盂骨更有嚴重缺損，需要安排關節鏡植骨手術。我問他為何不及早求醫，他解釋：「甩骹可以自己托番，休息一個月又可以打籃球。直至最近一星期內兩次睡夢中甩骹，非常影響日常生活，惟有求醫。」

用固定套治療復發率高

類似個案在運動創傷科門診不算少，抱着在復位後，休息一會便能再運動心態的人更多。很多國際文獻均顯示，對於活躍於運動的年輕人來說，肩關節脫位後只用傳統的肩關節固定套治療，即將肩膊固定在內旋位置，患者在一年內肩關節再脫位機會高達六至八成。每一次脫位後就會造成更多骨骼缺損，往後更容易脫位。
有日本專家建議，當採用肩關節固定套時，應將肩關節固定到一點外旋的位置，這樣能將復發率減低至約三成，但問題是大部份病人將肩關節固定到外旋位置時會感到不適及不便，故實際採用率不高。即使是採用這個方法，特別是熱愛運動的年輕人，都不能接受接近三成復發率。近年不少權威研究指出，對於這類病人，若能及早採用微創關節鏡下修補手術治療，復發率遠低於一成。此外，這種手術的創傷性低，傷口很小，手術後痛楚也很輕微，康復進度比傳統開放式手術快得多。
病人在肩關節脫位後應用甚麼方法治療，要考慮很多因素，例如病人年齡、活躍程度、受傷嚴重性，以及可提供的技術及康復配套。然而，最重要是即使肩關節脫位後已復位，也要盡快求醫，避免出現嚴重後遺症。
撰文：香港賽馬會運動醫學及健康科學中心執行總監容樹恒醫生
隔周二刊出