骨質疏鬆症︱治療藥物或會致頜骨壞死 東方人病發率高於歐美人士
骨質疏鬆症頜骨壞死牙齒口腔
近年的研究發現這類藥物會產生一種少見卻嚴重的副作用,可造成面頰或上下頜骨壞死。
隨着人口老化,骨質疏鬆症引致骨折有上升的趨勢。除了運動和適當飲食外,病人還可接受抗骨吸收藥物治療。經常處方的抗骨吸收藥物有雙磷酸鹽類藥物、非雙磷酸鹽類藥物、組織蛋白酶K抑制劑、抗血管新生藥物等。近年的研究發現這類藥物會產生一種少見卻嚴重的副作用,可造成面頰或上下頜骨壞死。頜骨壞死的機率不高,但不能被忽視。通常患病率約0.1%,而估計病者拔牙後發生頜骨壞死風險為0.5%,注射劑的病患發生率1.6%-14.8%。
發生後除需要接受長期治療外,更會引致咀嚼功能障礙或外觀上之影響。故此美國頜面外科學會於2014年稱之為抗骨吸收藥物相關性頜骨壞死(Antiresorptive agent-induced osteonecrosis of the jaws, ARONJ)。這頜骨壞死定義為病人有服用抗骨吸收藥物,並且在頜骨處出現骨壞死連續八星期,且先前未接受過任何放射治療。臨床症狀包括局部疼痛、牙齦腫脹及發炎、牙齒鬆動及骨暴露。
它的產生跟藥物種類、劑量、使用頻率、時間長短有關,儘管注射型藥物產生ARONJ之風險較一般口服型藥物為高,所有抗吸收藥物仍有一定機率會導致ARONJ。亦有文獻顯示東方人的發生率高於歐美人士。
此種藥物吸收在骨骼中的半衰期大於十年,所以在用藥物期間,若需要進行拔牙等侵入治療,終止藥物治療或停藥都不能完全預防和消除風險,反而會對病人治療骨質疏鬆產生不良效果。目前仍無法完全避免ARONJ,但預防措施如定期牙科檢查和保持良好口腔衛生是可降低發生率。因此建議醫生於處方藥物前,應與患者溝通,告知併發症風險及留意症狀,評估相關風險效益及擬定頜骨壞死預防措施和治療策略。亦要安排牙科口腔檢查及治療。而洗牙、補牙、根管治療及假牙製作等均不受藥物治療影響。
頜骨壞死可自發,更可引致繼發性感染或骨膸炎。但更常見於某些已存在的牙患和治療等因素:如牙周病或牙、侵入性手術-拔牙、長期使用抗骨吸收藥物超過兩年、吸煙、糖尿病或使用類固醇治療等。
治療方法包括:口腔衛生、抗生素治療、疼痛控制、感染預防、清創手術及死骨切除術。
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