在乳癌的不同腫瘤特性種類之中，賀爾蒙受體陽性（HR+，即管腔型）的乳癌佔近七成。它雖然生長會慢些，但若發現得遲，潛伏的細胞引起擴散機會亦會高些，因而引致死亡。正因為這個原因，晚期HR+乳癌的治療，除了賀爾蒙治療之外，都會加入化療，希望增加療效。

最近一位第三期的病人，腋下淋巴結影響數量多，雖然賀爾蒙受體很強，兼且繁殖速度偏低，是管腔A型，但屬於晚期，於是先進行化療。四個月的化療完成後，腫瘤縮小程度很小。手術之後，腫瘤細胞減低三成，淋巴結受影響的數量是13粒。這個效果不太理想，但是我們預見的，跟着她會接受電療及十年的賀爾蒙治療，我們惟有保持審慎樂觀，希望她不會復發。

另一位病人是第四期管腔A型乳癌，腫瘤已經蝕穿乳房皮膚，雖不至於流血及發臭，但仍然要每天清洗。淋巴結、骨骼及肺部都有感染，好在未有骨痛及氣促。第四期主要靠藥物治療，所採用的方法，是以最不影響病人生活質素而有效的藥物，這自然是賀爾蒙治療。最近幾年，賀爾蒙標靶藥物的出現，提高了賀爾蒙治療的效果，而且副作用少，更是口服。這位病人用了一年的賀爾蒙藥，加口服標靶藥及停經針，乳房的腫瘤扁了，傷口也復元乾水，正電子掃描見到所有病灶都沒有活動，血液癌指數亦回復正常，綜合乳癌專家團隊開會之後，認為是最好的時候割去乳房腫瘤及腋下淋巴結，以減低身體癌細胞的負荷，及防止腫瘤復發再穿出皮膚。手術後的病理化驗，乳癌細胞減低兩成。她現在的治療方案會繼續，希望能夠幫助她「維持現狀」。

兩個病例的比較，同樣是管腔A型，前者採用化療，後者採用賀爾蒙加口服標靶藥，效果似乎差不多，後者控制病情所需時間較長，但對病人能夠保持正常生活，沒有化療的副作用，是一大喜訊。現今已經有好幾種的賀爾蒙標靶藥，針對癌細胞不同的繁殖途徑，用基因組檢測癌細胞（genomic assay），可以指導選擇合適的治療。醫學發展一日千里，只要能夠及早發現癌症，先進的治療可以挽回更多的生命。

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張淑儀醫生　香港乳癌基金會創會人

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