武漢肺炎︱42歲死者疑死於細胞因子風暴 免疫系統失控致嚴重炎症
武漢肺炎崔俊明許樹昌
伊利沙伯醫院一名42歲武漢肺炎女患者(第6971號病人)留院一周後,昨晚逝世,是本港最年輕而沒長期病患的死者,公眾憂慮日後更多年輕患者死於武肺。專家相信,病人因為免疫系統反應過激,出現細胞因子風暴(Cytokine Storm),嚴重炎症導致病情一直惡化。類固醇是對抗細胞因子風暴的關鍵藥物,但醫管局沒有交代有否處方過,有專家認為若沒處方類固醇,做法值得商榷,促醫管局交代清楚。
女死者居於鑽石山宏景花園2座,12月3日發病,6日因持續發燒、咳嗽及氣促到伊院求醫,同日插喉轉送深切治療部;12月8日轉為危殆,延至昨晚10時38分、即發病10日後離世,是本港第三年輕死者。醫管局稱,病人入院早期的病毒數值(CT value)低於20,很快已進入「巨大炎症期」。院方採用雞尾酒療法,以干擾素及多種抗病毒藥物協助,亦曾用人工心肺機(ECMO)協助呼吸多天。
最年輕的2位死者均是40歲以下男士,分別為38歲(第6272號個案)及39歲(第13號個案),均有長期病患;換言之,這名女子是本港最年輕而沒長期病患的死者,再次引發公眾對武肺死者「年輕化」的憂慮。
醫院藥劑師學會會長崔俊明表示,相信病人出現嚴重炎症反應的原因,是體內出現細胞因子風暴。資料圖片
醫院藥劑師學會會長崔俊明表示,相信病人出現嚴重炎症反應的原因,是體內出現細胞因子風暴,免疫系統出現過激及失控的反應,攻擊自己,同時免疫因子產生風暴效應,病毒更有機會攻入血管,擴大炎症範圍。他指出,較年輕的患者,免疫系統較活躍,遇到冠狀病毒時出現細胞因子風暴的機會相對年長病人更高,「而且嚟得好急,(有時)一兩日就有」,從而患重症的機率也較大。
他指出,類固醇是對付細胞因子風暴的一線藥物,在上述個案而言,宜盡快處方及「一直用到尾」,並配合雞尾酒療法。絕大部份情況下,病人入院時,X光檢查及驗血指數已能大致判斷武肺病人出現細胞因子風暴的機會,「例如X光會見到個肺有幾多白咗、驗血就會見到炎症因子(指數)」。雖然病人需要ECMO協助,但相信不影響用藥原則,醫管局應交代有否處方過類固醇,協助醫學界以至公眾了解武肺病毒殺傷力。
中大醫學院內科及藥物治療學系系主任許樹昌則認為,不評論個別治療方案,但若根據醫學文獻的標準,病人發病後首7天,一般而言未出現細胞因子風暴,處方應以抗病毒藥或瑞德西韋為先;第8天起則處方6毫克(mg)份量的類固醇,持續10天。
至於武肺死者是否「年輕化」,崔俊明認為,病毒沒有變種,難以判斷,「但越多人不幸過身,年輕死者人數增加嘅機會就大」。許樹昌也指,雖然現時ICU最年輕的武肺患者是40歲,但整體最多的仍是60至80歲的長者,未見有年輕化。
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