【保障權益】56歲的婦人購買醫療保險七年後，因心跳有異求診，始發現患上預激綜合症，在私家醫院花了16萬元醫療費後向保險公司索賠，雖獲主診醫生確認所患非先天性心臟病，惟保險公司仍以投訴人患有先天性疾病為由拒賠償兼拒續保。保險業人士再次提醒市民務必要「睇」完再「問」清楚保險條款，保障權益。記者：余睿菁

鄭女士向富勤保險投保的醫療住院保障計劃，每年保費約2萬元。本年3月，她感「心跳唔正常」求診，確診患有預激綜合症（Preexcitation Syndrome）。

斥輸打贏要

翌月她在私家醫院接受手術後，向富勤申請索償約16萬元醫療費用。約兩個月後，富勤回覆指鄭女士患有先天性疾病而拒絕賠償。她馬上找主診醫生，並獲得一份專業報告，其中一段內容為「no firm evidence to prove that Madam Cheng suffered from a congenital heart disease」（未有證據顯示鄭女士患有先天性心臟病）。她的兒子林先生稱，其母把報告再給富勤，惟對方堅持拒賠。他直言對富勤保險表示失望，更不滿索償期間拒絕其母續保。他怒說：「咁即係輸打贏要，不負責任！」

可發律師信

富勤保險未有正面回覆本報查詢如何證明鄭女士患有先天性心臟病等問題，只稱她所買保單並不保障「與出生缺陷或先天有關疾病的治療」；另該公司根據保單條款，投保人與保險公司任何一方欲終止保單，可於保單到期日前一個月以書面形式通知對方。香港保險業總工會理事長張偉良指，保險公司會依照病理報告來決定病人有否先天性疾病而處理醫療保險索償。就鄭女士個案，如醫院未提供病理報告，投保人或須提供過往病歷證明，來證明非屬先天性問題。他建議投訴人可向保險索償投訴局求助，並提醒市民購買保險時須清楚條款內容，免起爭拗。律師梁永鏗指投訴人可向保險公司發出律師信，保險公司或會提出其他醫療證據，如雙方未能和解，則由法庭定斷。心臟科專科醫生何鴻光指預激綜合症可由先天或後天形成，如病人過往未有任何心臟問題，心電圖一向正常，其病症應屬後天問題，即心臟細胞出現變化，致病人心跳異常。檔案編號：0913064社會服務◆匿名投訴恕不處理。一經投訴，本報保留刊登權利◆報料熱線：2929 0000◆社會服務熱線：2990 8288◆蘋果日報慈善基金：2990 8688◆電郵：mailto:[email protected]◆傳真：3711 2468◆網址： http://charity.appledaily.com.hk