【本報訊】去年曾向醫生發信、被指干預專業判斷的友邦保險(AIA),再爆拒賠風波。有客戶因腎炎入院,AIA卻以事主無申報耳石症求診紀錄為由拒賠償及廢除保單。事主反駁指兩病症無關,且她投保時已申報相關病歷。有病人組織批評AIA做法無理,促政府加強監管。
記者:陳建平
楊小姐2015年初購買AIA的至尊醫療計劃住院保險,當時已申報於2004年因耳患在澳洲及香港接受電腦掃描和服藥,並已康復。投保後翌年她患上腎炎,須住院10日,其後向AIA索償約16萬元醫藥費遭拒。AIA指翻查紀錄發現她於投保前兩年逾10次因耳石症向耳鼻喉科醫生求診,但沒申報,由於她沒申報「重要事實」,所以拒賠腎炎醫療費,並即時取消整份保單及退還已繳保費。
楊認為耳石症和腎病完全不相關,對AIA的回覆感憤怒,「耳鼻喉究竟同個腎有乜關係?」她指該段期間每次看耳鼻喉醫生,均使用AIA醫療卡,保險公司理應知情,卻仍在2015年受保,之後才以隱瞞為由拒賠。她強調投保時如實透露耳患,「呢個病冇得斷尾,唔通我每次睇醫生都要報?」楊又稱曾先後向保險業監管局及保險索償投訴局(現改名為保險投訴局)投訴,前者只幫她爭取到AIA重新承保,後者則重複AIA的立場稱她漏報重要事實,所以不會跟進。
AIA回覆本報指,若客戶未有全面披露過去重要事實,而相關事實直接影響保單會否批核或將衍生獲批核的特別條款,公司可拒賠及取消保單;被問到是否連感冒都要申報時,AIA稱這類病症不會直接影響批核,不報一般都不算「沒披露重要事實」。