調查威院打錯針事件的調查委員會主席、加拿大瑪嘉烈醫院內科腫瘤部教授鄧諾在本港表示,過去3日會見了11名有關人士,前日也會見了死者小琳的家屬,了解他們的關注。委員會正撰寫初步報告,但指今次事發原因複雜,涉及人為錯誤及系統問題,難以說那個原因較重要,但與人手不足及工作壓力無關。
鄧諾指出,事件提醒員工要跟足程序,醫管局可改善對醫護人員的培訓、及改善制度,如不同藥物不應在同一時間同一地點給予病人。委員會將於2至3周內完成報告,然後公開。
醫管局質素及安全總監梁栢賢稱,現時已有醫療事故通報機制,但涵蓋大小事故,不夠清晰;未來1至2周,該局將就呈報重大事故的新機制,提出初步細則,列出超過10種需於24小時內呈報的重大事故;他本人也會24小時候召,接收事故呈報。重大事故包括錯誤發放屍體,手術中遺留物件在病人體內等,相信加快呈報可幫助涉事員工減輕壓力。
醫管局會加強對前線醫護人員的培訓,每日巡房除跟進病人病情外,資深醫生亦會分享醫療事故,加強前線員工的警覺性。