知名監製錢國偉因胰臟癌病逝前 傳曾赴日本花15萬元打一針

知名監製錢國偉不敵胰臟癌魔病逝，有報道指他曾赴日本，以15萬元一針的費用接受免疫治療，但受疫情封關影響未能繼續治療，導致病情惡化。免疫治療癌症有何威力？日本的免疫治療比香港好嗎？

免疫系統有不同淋巴細胞負責抵禦外敵及消滅疾病，例如直接攻打目標的T及NK細胞，負責製造抗體的B細胞。不過，癌細胞也有方法逃過T細胞「法眼」，不受控制繁殖形成癌症。

治癌方法大致可分為手術、化學治療、放射治療、標靶治療、免疫治療、幹細胞治療。血液及血液腫瘤科專科梁憲孫醫生指出，免疫治療泛指透過增強免疫系統，攻擊癌細胞的治療方法，當中可分為藥物及細胞療法。

藥物免疫療法在香港較常見，例如在治療肺癌有顯著效用的PD-L1抑制劑及對付B淋巴細胞瘤的抗CD20單克隆抗體。細胞免疫療法則是提取病人血液中的免疫細胞，進行基因改造及大量培植，再輸回病人體內，最出名的例子要數嵌合抗原受體T細胞療法（Chimeric Antigen Receptor T cell，CAR-T）。

CAR-T臨床治療主要應用於B細胞白血病或淋巴癌。這些癌細胞表面有CD19蛋白，經基因改造的CAR-T細胞，能夠辨識及攻擊CD19蛋白的受體。他形容過程及原理類似骨髓移植，病人首先要接受抽血以收集T細胞，再送到高規格的實驗室，在無菌環境下進行基因改造，之後進行繁殖。培植數以百萬計的CAR-T細胞可能需要一個月時間，之後冷凍儲存。回輸前，病人一般須要接受化療，作用是令CAR-T細胞在體內有足夠空間繼續繁殖。最後，以輸血方式將CAR-T細胞回輸給病人，由於CAR-T治療是使用患者本人的T細胞，不像骨髓移植有排斥風險。梁醫生指出，目前病人只須進行一次療程。由於CAR-T治療有可能引起過激的免疫反應，導致血壓下降、腎衰竭、神智不清等副作用，故回輸後仍須密切觀察。

在港註冊的免疫治療藥物費用每次由3至6萬元不等，視乎病人情況，兩至四星期進行一次療程，維持半年至兩年，全年藥費達百萬元。相比之下，細胞免疫療法是量身訂做，費用視乎病人情況，台灣政府早前已設立網站助病人比較收費，香港中文大學也將開展CAR-T細胞治療臨床研究。

CAR-T運用的基因改造技術是近年醫學界重大發現，由今年諾貝爾化學獎得主，兩位女性科學家創新。暫時臨床應用仍較狹隘，主要治療血液腫瘤（blood tumour），如急性B淋巴細胞白血病、復發性的B淋巴細胞癌，目前也不是第一缐治療方案。不過。科學家還有不少想頭，例如增加療程次數能否延長CAR-T細胞在體內繁殖時間？同時嵌入兩個標靶會否增強療效？梁醫生透露，「還有研究計劃用健康人士的T細胞，以基因改造技術消滅排斥反應，預先製造出CAR-T細胞並冷藏起來。理論上，CAR-T細胞屆時會像藥物，人人適用，病人有需要就從冷藏庫取用，省略抽取和培植過程，更直接方便。」

科學精神天馬行空，也需要實證支持。世界各地都有不同的細胞免疫療法研究進行中，包括應用在其他實體腫瘤（solid tumor）。臨床腫瘤科專科醫生饒家棟醫學博士分享，有晚期胰臟癌、肺癌病人接受完所有治療無效後，找到日本的研究項目團隊，願意接受病人參與研究性質的治療。「當然病人清楚了解治療病例有限，可能沒有顯著療效及出現副作用，並且同意留下血液及腫瘤樣本，作未來研究用途。」

據了解，日本教授初診了解病歷後，會為病人抽血準備基因改造，也會聯絡香港醫生，商討如何配合化療，增強免疫治療功效。根據以往經驗，當地醫生一般認為須要做8至10次療程，期間病人日本、香港兩邊走，在港接受化療，每月飛日本回輸新血及抽血準備下次療程。他表示有個別病人療效十分理想，「癌指數明顯下降，甚至肺部CT再不見腫瘤。」

其實香港的治癌水平是世界一流，只不過不同國家的研究項目會為個別病人帶來希望。一場武漢肺炎，除直接令染疫的人死亡，也有不少人命因封關、防疫措施而受到威脅。

Q：為甚麼細胞免疫治療還未臨床應用於實體腫瘤？

梁醫生：最初研究不成功有許多因素，有沒有找到一個好的標靶很重要。第二， 癌細胞在血液裏相對容易處理，因為T細胞更容易接觸到癌細胞，若是實體腫瘤，腫瘤中心的癌細胞未必能接觸到外面的CAR-T細胞。因此，若應用於實體腫瘤，CAR-T治療也可能須在體內留存更長時間。

Q：為甚麼血液腫瘤治療方法較早有突破？

梁醫生：許多新的治癌方法從血癌、淋巴癌開始應用，可能與取得腫瘤樣本作研究的難度有關。抽血便可得到血液腫瘤樣本，相反其他癌症較難恒常地拿到大量癌細胞做研究。

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記者：馮穎思

攝影：潘志恆、伍慶泉

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