心律不正病人需植入除顫器預防猝死，新型全皮下式心臟除顫器（S-ICD）因電極線植入皮下，不經血管進入心臟，令出現併發症風險降低。S-ICD近年更擴展應用在兒童病人上，瑪麗醫院完成全球首宗腹部植入S-ICD手術，患者是患有心律性心臟病的4歲女童；由於儀器為成人設計，體積較大不適合裝在女童胸腔左側，醫療團隊參考傳統除顫器安裝法後決定植入腹部左側。手術至今7個月，已在女童病發時救命兩次。

記者：嚴敏慧

手術去年7月在瑪麗醫院進行，同時亦為最年輕病例。患者王芊懿去年6月底突然呼吸困難、嘴唇發黑，送往私家醫院搶救20分鐘，包括進行體外除顫及心肺復蘇始救回一命，檢查發現她有心室纖維性顫動（VF），轉送瑪麗醫院治療。進一步驗查證實芊懿患有罕見心律性心臟病，需要安裝心臟除顫器。

該院心胸外科部門主管區永谷表示，為只有4歲的幼童安裝傳統心臟除顫器（ICD），電極線經血管進入心臟，有機會出現併發症，如血管栓塞、「篤穿」心臟，但另一個較易進行卻創傷性大的手術方法，要將胸骨打開，直接在心臟表皮植入電線再放入除顫器，惟電線在心臟皮層有機會結痂，電線不能通電或失去測試心跳功能，每隔5至6年或需更換一次，有病人未到30歲已做4至5次開胸手術。

芊懿父母擔心ICD手術入侵性高，而女兒亦曾搶救令腦部發展或受影響，植入ICD不能進行磁力共振檢查，瑪麗的心臟團隊商討後決定為芊懿植入S-ICD。兒童心臟科部門主管翁德璋表示，S-ICD電極線植入皮下，不影響血管及心臟，能避開ICD缺點，全港至今有逾百宗S-ICD個案，該部門亦曾為4名病童植入S-ICD，最細為一名11歲40公斤重病人。惟芊懿只有20公斤重，不適合將體積較大的S-ICD裝在胸腔左側，終決定跟隨傳統ICD安裝在腹部左側。機器需自費購買，約22萬港元。

區指，曾兩度反對進行此手術，但參考文獻及手術團隊進行多次測試下，終接納方案。手術需時約兩個半小時，在病人左側腹開5至6厘米傷口放入防顫器，頸下及胸骨開兩個2厘米切口，將電線由頸下延伸至左下胸再連接防顫器。手術最複雜為「試位」，因機器放不同位置也有機會影響功能，故手術時要利用程式模擬危險心律，看S-ICD能否反應，如未能成功要即時轉回傳統開胸ICD手術。

芊懿在術後兩個月曾出現心室心搏過速（VT），心跳每分鐘達180次，S-ICD成功電擊令心律回復正常，目前需用兩種控制心律的藥物，暫未有再出現心律不正；但S-ICD將來需再以手術取出換電。至於其他兒童心律性心臟病患者，翁指，需每宗個案評估，但若能通過心電圖篩選及不需起搏功能，會先考慮安裝S-ICD。