【武漢肺炎】肺花即隔離 唔靠核酸檢測 湖北首佈「臨床診斷病例」圖控傳染源
武漢肺炎臨床診斷
湖北省衞健委官網今日通報 疫情 最新情況時，有別於以往，明確單列了「臨床診斷病例」的具體數字。通報顯示，湖北現有疑似病例11,295人，當日排除6756人；當日新增臨床診斷病例4,890例，現有臨床診斷病例10,567例；疑似病例、臨床診斷病例集中隔離15,514人。
澎湃新聞此前報道指，疫情發生後，內地《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》不斷更新，2月5日發佈了試行第五版。這一版的診療方案在病例診斷上，將湖北省和湖北省以外其他省份進行了區分：湖北以外省份仍分為「疑似病例」和「確診病例」兩類，湖北省則增加「臨床診斷病例」。各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例和臨床診斷病例後，應當立即進行隔離治療，且要單間隔離，並盡快採集標本進行病原學檢測。
疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。
湖北省「疑似病例」的標準亦修改為：無論有沒有流行病學史，只要符合「發熱和／或呼吸道症狀」，以及「發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少」這2項臨床表現，便可考慮為疑似病例。而疑似病例具有肺炎影像學特徵者，為臨床診斷病例。
為甚麼會加上「臨床診斷病例」這個分類呢？據新華社的報道，這可讓湖北地區新型冠狀病毒診斷不再依賴核酸檢測結果。
「這是根據醫學科學和臨床經驗所得。」武漢大學中南醫院醫學影像科副主任張笑春教授指，「病毒核酸檢測是最終確診新型冠狀病毒感染的肺炎無創診斷的金標準，然而檢測出「CT（電腦掃描）陽性、核酸陰性」的結果，可能影響臨床排查。目前核酸檢測特異性高、敏感性偏低，不排除存在部份假陰性。」
她認為，新型冠狀病毒被發現不久，檢測和診療還需要一個認識的過程，加上核酸試劑盒研發時間較短、現有採樣人員緊缺，以及檢測時間相對較長等因素，短期內對大量密切接觸、家庭留院觀察及高度疑似患者檢測排查存在一定困難。「CT檢查方便、快捷、直觀，在基層醫院易於普及。雖然CT只是輔助診斷手段，但在防控形勢嚴峻的今天，武漢等地區的防控必須採取『不放過一個』的非常規手段，減少交叉感染。」張笑春說。
張笑春提醒，CT陽性和病毒核酸檢測陰性的患者，也要被納入隔離治療，非常時期「寧錯勿漏」，即使是其他病原體肺炎，也會因為及時治療而受益。這樣才能盡快控制傳染源、切斷傳播途徑，使盡可能多的人不被感染，感染的無症狀患者能及時被發現和及早治療。
武漢大學中南醫院醫學影像科主任徐海波教授則指，CT既是專業手段，也是循證工具；既是診斷者，也是評價者。CT作為快速診斷有特有優勢。在湖北等疫情嚴重地區，CT篩選或將成為診斷新型冠狀病毒感染的肺炎的首選方法。