政府常鼓勵市民買醫療保險，但申報舊病歷時稍有不慎，容易跌入「有供冇賠」的醫保陷阱！23歲年輕媽媽去年初生BB後購買醫療危疾保險，7個月後疑母乳阻塞致乳房有硬塊，需要接受切除硬塊手術，因痛楚加劇連行路都痛，嚴重影響生活，等不及公立醫院排期，去年底在私家醫院接受手術後，向保險公司索償約6萬元手術費。豈料至本月初，保險公司以事主投保時「漏報」腦癇症及卵巢水泡等病歷為由拒絕賠償，同時撤銷保單及退還保費。女事主質疑多年前的病歷與今次手術部位（乳房）無關，她聲稱不知自己小時候患有腦癎症，加上保險公司向公立醫院索取的病歷紀錄部份資料亦有誤，批評保險公司以錯誤的紀錄決定理賠與否，處理不公。她於本月15日向保險投訴局申訴，望討回公道。

顏小姐（化名）去年1月誕下嬰兒，2月為自己健康保障，遂透過保險經紀投保「AXA（安盛）」保險公司一份醫療危疾保險，至9月時發現左邊乳房出現硬塊，醫生懷疑母乳阻塞所致，需要進行切除硬塊手術，公立醫院排期至今年2月才約見醫生，但期間她痛楚難當，連行路都痛，嚴重影響日常生活，遂於去年11月在私家醫院進行手術，費用約6萬元。她出院後向保險公司申請索償。

至今年2月，其保險經紀曾向她查詢，指醫管局病歷紀錄顯示她患有腦癇症，為何投保時沒有申報，她解釋以往一直不知道自己患有腦癇症，「一路都好似正常人冇事冇幹，最多係比平常人容易頭痛」。覆診時醫生亦未有提及「腦癇」一詞，問症時只問她有否頭痛，故她購買醫療保險時亦沒申報此病。在保險經紀提問之後，她問家人才知小時候患有此病，但據稱自14歲後便再沒發作。

顏小姐稱，後來保險公司要求她遞交一份個人健康聲明，「個經紀話睇在我唔知情份上，盡量幫我爭取賠償今次醫療費」，至上月更一度通知她，聲稱公司已批出賠償金額，但她遲遲未收到。之後她再向保險經紀查詢，卻發現對方原來已離職，她惟有直接追問保險公司，職員僅稱仍等候相關醫療紀錄。

至本月初，顏小姐收到「安盛」保險公司的回信，指因為她2019年2月投保時未有如實申報一些病歷，遂決定不接納上述保單，故亦不能就住院索償申請作出賠償，附函羅列她由1999年至去年在公立醫院求診或檢查的醫療紀錄，包括腦癇症、卵巢囊腫及婦科疾病。但顏小姐發現，紀錄當中提到去年1月她在公立醫院進行左側乳房腫塊切除術的資料錯誤，實情當時她是入院分娩，而非切除腫塊。

換言之，顏小姐要自行承擔6萬元的手術費，她對此感到不滿，她認為上述病歷與手術部位沒有關係。至於醫療紀錄提及的婦科疾病，她強調2016年的確曾因不時腹痛接受婦科檢查，但醫生指報告正常，故她投保時不認為自己有病需要申報，她亦不明白醫療紀錄列出她有數項婦科疾病的原因。她質疑保險公司以錯誤的紀錄作拒賠理據，並不公道，遂於本月15日向保險投訴局作出申訴。

AXA安盛回覆《蘋果》稱，經審查上述個案投保人的醫療紀錄，發現她在填寫投保書時沒有披露其醫療病歷。由於她沒有披露的病歷為重要事實，會影響公司作出公平及準確的承保決定，因此按照保單條款，決定撤銷其保單，並於早前退還所有保費。

安盛並希望藉此提醒市民，在投保時，受保人需清楚及準確填寫健康狀況，並有責任交代所有事實。保險公司在核保時是依靠受保人主動申報病歷而作出承保決定。如受保人不確定某些事實是否重要，最好將認知範圍內的事實作出披露，或向保險公司查詢。

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