之前香港一套關於醫療制度的電視劇，由於取材真實，加深了觀眾對醫療工作的認識。無疑，腦神經外科及心胸肺外科的角色在劇中比較「搶Fo」，但急症科專科醫生面對的驚險情節，幾乎每次也能從一些蛛絲馬跡中發現奇難雜症，令不少觀眾懷疑有否誇大⋯⋯

其實急症科醫生所接受的培訓，簡單來說就是訓練斷症專材。不似得家庭醫生或其他專科醫生，來到急症室或急診中心的病人，病情一般較為緊急，而且八成病人的病情都有不確定性，難以預計下一分鐘的變化。為了確保病人沒有性命危險，急症科醫生不可能鉅細無遺地詢問病人所有問題，而是要就著病人的徵狀作推斷，例如想出五個跟徵狀相關的危疾，然後按危險程度排序處理，如能排除所有致命可能性，之後才考慮最常見的病症，所以急症科醫生的思考過程要很快，特別是面對一些「百搭」徵狀，例如頭暈，可以由感冒、耳水不平衡而起，但也有可能是中風徵兆，所以醫生就更加不能自亂陣腳，影響斷症。

那麼「轉數機器」是如何煉成呢？其實一切都只是儲回來，沒有捷徑可言。急症科醫生在畢業後要接受六年訓練，筆者自己在實習過程中，曾先後到過內科、外科、深切治療部，涉獵不同專科的病症。此外，急症科醫生還有很多特殊技能，例如毒理知識，原來不少被送到急症室的病人，是被各種昆蟲、蛇、魚咬傷或食物中毒，甚至是服藥自殺而送院，所以醫生便需具備解毒的知識，第一時間解毒，之後才將病人送至其他專科跟進治療。由於急症科醫生涉獵的範疇極廣，再加上不少病人無法具體表達出問題所在，所以臨床斷症很多時都要靠觀察病人面色、對答、甚至個人衛生狀況—俗稱「睇相」協助診斷，而這些技能往往來自經驗累積，同時亦要不停進修跨專科知識，絕不是靠估。

作為醫院第一度防線，急症科醫生的斷症很重要，因為會影響到病人所接受的治療方案，例如是否有需要收入深切治療部，或分流至不同專科跟進。不過，筆者在公院服務時受到時間及資源所限，不少病人在離開急症室時，醫生仍未能做到診斷，能確診的個案只屬少數。

曾有一個廚師在上班時暈倒，送院後已回復清醒，血壓等指數均屬正常，但心臟超聲波顯示心包膜積水，當時估計有可能是心房穿破或大動脈撕裂，兩者都有性命危險。筆者即時聯絡心臟科及心胸肺外科專科醫生，電腦掃描後排除了大動脈撕裂，估計是心肌梗塞導致心房穿破。於是心臟科醫生便即時在急症室將病人的積血引流出來，令血壓回復穩定，並與心胸肺外科醫生討論下一步療程。其實病人一定要接受開胸手術，但要先進行心導管檢查。正當完成深檢查後，準備送往另一樓層的手術室，病人突然情況轉差、心臟停頓，最終搶救無效死亡。這位病人便屬於少數能在急症室期間確診病情的個案，奈何筆者當時工作的公立醫院，未能整合心導管檢查室及心臟手術室，但隨着公私營醫院的進步，相信在未來遇到類似個案，病人的生存機會必定有所提高。

所以說，電視劇畢竟是電視劇，雖然在工作性質上相近，但實情是急症科醫生很難為病人做到即時確診，反而我們的職責最重要是穩住病情，盡量降低病人的性命危險，之後就能交托其他專科醫生去根治病症。

香港港安醫院—司徒拔道

急症科專科醫生高曉輝

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