【武漢肺炎】醫管局倡重症用類固醇助減炎症 劑量遠遜SARS 料無長期副作用

蘋果日報 2020/08/27 21:59

武漢肺炎曾德賢醫管局類固醇地塞米松蛋白酶抑制劑利巴韋林

本港第三波疫情爆發,至今逾80人死亡,大多為70歲以上長者,死亡個案中約35%曾留醫深切治療部,大多最終因多重器官衰竭死亡。醫管局醫生指出,本港整體死亡率較外國低,其中使用類固醇地塞米松,能有效控制免疫反應過激的重症患者的炎症反應,其使用劑量遠遜SARS,預計病人日後不會有長期副作用。另外醫管局亦將修改對武肺病人用藥指引,以干擾素和利巴韋林為主,如病人不能使用利巴韋林才轉用蛋白酶抑制劑。
臨床傳染病治療專責小組暨傳染病中心醫務總監曾德賢醫生指,本港第三波疫情確診患者的年齡中位數約為48歲,截至8月22日本港有77個死亡個案,百分比為1.65%,比全世界死亡率算較低。死者當中近6成為男性,4成人為女性,年齡中位數為83歲,住院中位數為13日;高達94.8%患者本身有長期病患,其中33.8%患有糖尿病、64.9%患有高血壓,逾5成人最終選擇紓緩治療,不作急救。曾德賢解釋,部份長者入院前生活質素可能已較差,需要長期卧床,醫院會與家屬商討是否進行紓緩治療,減輕病人不必要的痛苦。
曾續指出,跟其他國家一樣,年紀越大的病人死亡率越高,80至89歲患者死亡率為23.6%,90歲以上達29.6%,對比60至69歲只有0.7%,差距甚大。

牛津測試:為重症患者用藥後 28天死亡率跌逾3成

曾又指出,感染可分為3個階段,早期感染只有輕微病徵,主要可使用抗病毒藥物。第二階段為肺炎期,病人或出現呼吸困難,肺片花,醫生可使用高流量氧氣、瑞德西韋和血漿等作治療;惟到第三階段,當病人出現嚴重炎症,免疫系統反應過大攻擊肺部時,使用類固醇地塞米松能減輕炎症反應。根據英國牛津大學一項隨機雙盲安慰劑對照試驗,為病情嚴重、需要插喉的病人使用地塞米松,其28天死亡率能下降逾30%;為接受氧氣治療的病人使用地塞米松,死亡率亦能下降18%。
曾德賢指,現時醫院使用的地塞米松劑量遠低SARS百倍,「以前係1至3 gram(克)咁用,而家可能只用6 mg(毫克)」。瑪嘉烈醫院深切治療部部門主管蘇栩頎醫生補充,基本上所有入住深切治療部或重症的病人都會使用地塞米松,它與SARS時期使用的類固醇非同一種類,但主要只是劑量上的分別,目前一般會用7至10天,每日6毫克,能減輕炎症反應。因劑量較低,預計不會有長遠副作用。

瑞德西韋貨源緊絀 因應病人情況使用

曾又指,因應不同用藥研究,醫管局短期內將修改對武漢肺炎病人的用藥指引,以干擾素和利巴韋林為主打,如病人不能使用利巴韋林,才會轉用蛋白酶抑制劑,因為使用蛋白酶抑制劑容易導致病人出現肚瀉,效果不佳。他又重申瑞德西韋不是「神藥」,加上貨源緊絀,會因應病人情況合適才使用。
對於近期本港一名33歲男病人二度感染,曾德賢指近9成患者體內都會產生抗體,有覆診患者7個月後仍有抗體,但不知道比率多高。文獻指出一般病徵明顯的病人,抗體留在體內的比率會較高;病徵不明顯或無病徵的人,即使有抗體,4成人的抗體會隨時間流失,8星期後抗體會由80%下跌至60%。
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