再證食維他命 D 補充劑預防骨折無用！
立場新聞 2019/12/24 13:24
香港骨質疏鬆學會去年曾發表數據指，現時香港每年有 9,590 個骨質疏鬆新症，涉及的醫療費用高達 6.6 億，隨著人口老化，到 2050 年每年骨質疏鬆新症將會升至 2.7 萬多宗，所需醫療開支更會高達 19 億，骨質疏鬆造成骨折毫無疑問將會成為更多人注意的公共健康問題，影響著社會與經濟。很多人為了預防骨折，都會服食維他命 D 補充劑加強吸收鈣，但這又真的有效護骨嗎？
近年已有多個研究已指維他命 D 補充劑無甚用處，例如去年刊於《刺針》的大型審視報告明言 [1] 維他命 D 補充劑不論高或低劑量也好，也無法預防食用者減低骨折機會或增加骨骼中的礦物密度，全球各衛生機構可能需要更改現有指引。
上周刊於《美國醫學會雜誌 Network Open》的審視報告 [2] 亦再確認類似說法，指單獨服食維他命 D 補充劑未能預防老人家骨折風險，相反同時服食鈣與維他命 D 補充劑則有適量 (modest) 的護骨作用，可減少 16% 髖部骨折風險，其他骨折風險則可減約 6% 。
長久以來，營養學界都知道鈣與維他命 D 對維持骨骼健康非常重要，但強調是從日常膳食中攝取。就鈣而言，自然是吃多點奶類製品如芝士、乳酪等，但維他命 D 在其他食物中較為少見，最好的攝取方法是曬太陽與吃三文魚等脂肪較多的魚類。
問題是，超過 66% 港人每日逗留於室內 6-10 小時，且絕大部份都怕曬黑，身體難以透過曬太陽製造足夠維他命 D [3] 。怕不夠維他命 D ，可每周至少兩次在上午 10 時至下午 3 時在陽光底下露臉、手臂、雙腿位置曬 5-30 分鐘就可以，不過記住別塗上防曬產品，以免皮膚接觸不到關鍵的紫外線。
過去醫學界亦建議大家要定期做負重運動幫助維持骨骼密度、增強肌肉力量與改善平衡，有助於降低跌倒的風險。另外，亦應減少過量攝取酒精，以及不要抽煙避免骨質流失。
牛津大學流行病學與公共衛生醫學教授 Robert Clarke 領導的團隊審視了 28 份研究，其中 11 份為觀察性研究，追蹤老人家 5–15 年內的骨折比率，並發現血液維他命 D 水平較高的人士較少出現骨折。不過要留意兩者並不一定是因果關係，高血液維他命 D 水平可能只是其他活動造成的現象，例如這批人可能本身有多點戶外運動，自然有更高的骨骼密度與維他命 D 含量。
另外 17 份被團隊審視的報告， 11 份只測試維他命 D 補充劑，其餘 6 份則測試同時服食鈣與維他命 D 補充劑的骨折情況；全部接受研究的人士均為 62–85 歲老人家，他們都被追蹤最多 5 年。整體而言，同時服食鈣與維他命 D 補充劑的人比服食安慰劑或無服食任何補充劑的人髖部骨折風險減 16% ，其他骨折風險則可減約 6% 。
講這麼久，大家最關心還是：到底如何知自己不夠維他命 D ？當然是要去做個身體檢查喇！如果真的發現有缺乏維他命 D ，又因其他健康問題不能曬太陽，才考慮服食補充劑吧！
（部份內容取自著作《養生大謬誤》；《養生大謬誤》現於各大書店有售）
報告：
- Bolland, M.J., Grey, A. & Avenell, A. (2018). Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology, published online Oct 4, 2018. DOI: 10.1016/S2213-8587(18)30265-1
- Yao, P., Bennett, D., Mafham, M. & et al. (2019). Vitamin D and Calcium for the Prevention of Fracture: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1917789. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.17789
- Kung, A.W.C. & Lee, K.K. (2006). Knowledge of vitamin D and perceptions and attitudes toward sunlight among Chinese middle-aged and elderly women: a population survey in Hong Kong. BMC Public Health. 2006; 6: 226. doi: 10.1186/1471-2458-6-226