世衛首發清單　列十二種最危險細菌　促藥廠及時研發新抗生素

立場新聞 2017/02/28 17:37

    抗生素抗藥性問題正在蔓延，我們的治療選擇所剩無幾。如果任由市場自行決定開發新抗生素的時間表，我們最迫切需要的新抗生素將不能及時研發。——世衛衛生系統和創新助理幹事 Marie-Paule Kieny

    世衛於周一 (27.2) 首度發表抗生素抗藥性重點病原清單，列出現今對人類健康最危險的 12 種細菌，以推動醫藥界及時開發新抗生素，避免惡菌無藥可醫的情況。
    由於醫生亂開抗生素、農業界用抗生素餵飼牲畜，引致抗藥性細菌橫行，情況已令各國擔憂，現時單在美國每年就有 23,000 人因抗藥病菌感染致死；而新抗生素研發均被各大藥廠視為毫不賺錢的業務，因為抗生素在適當使用下，只需使用一段短時間，不似醫治慢性疾病的藥物，加上受醫學界限制使用 。結果，惡菌當前人類健康變得更為脆弱。
    有見及此，世衛與德國圖賓根大學合作，根據以下標準訂出 12 種最危險病原：
    1. 感染致命程度
    2. 能否預防病原
    3. 動物間、動物到人、人與人之間傳播容易度
    4. 是否需長期住院治療
    5. 病原對現有抗生素出現抗藥性次數
    6. 剩餘治療選擇
    7. 是否已有新抗生素正在研發
    另外，清單也根據對新型抗生素的迫切需求分為三個類別：極為重要、十分重要以及中等重要。不過，引起肺結核的結核桿菌則未有包括在內。世衛衛生系統和創新助理幹事 Marie-Paule Kieny 就解釋，該菌可由極為重要級別的新抗生素治療。
    極為重要級別病原體基本上對最後一線抗生素碳青黴烯 (carbapenem) 出現抗藥性，會嚴重感染住院病人、增加其死亡率。上月日內瓦就有一名女仕住院期間因抗碳青黴烯大腸桿菌感染死亡。該病菌會引發肺炎、嚴重血液感染。另外，雖然此組別病原體並不如較低風險的一樣普遍，但對醫療系統以及病人本身造成極大財政負擔。
    十分重要級別的抗藥病原體有六種，當中包括淋病雙球菌、以不潔食物為傳播媒介的沙門氏菌及彎曲菌。這級別的病原雖然相對較不致命，但較為普遍且抗藥性正逐漸增強。
    Kieny 表示，清單並非要嚇怕大眾，而是提醒學者與藥廠研發藥物的優先次序。她建議提供獎勵，獎賞首家研發出新抗生素的藥廠，提高研發新抗生素的興趣，但這需要政府以及多個捐獻者支持才能達到。
    未來一周，二十國集團將會於德國柏林有健康峰會，抗藥性問題相信是峰會其中一個重要議題。德國公共衛生學者 Petra Gastmeier 指，這個問題並非某國獨自承受的問題，需要各國通力合作，而清單發表正好推動各國達成更多合作計劃，避免化療、器官移植以至日常普通手術危險性增加。

    抗生素抗藥性重點病原清單

    第一類：極為重要
    • 抗碳青霉烯類藥物鮑氏不動桿菌 (Acinetobacter baumannii) 
    • 抗碳青霉烯類藥物綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) 
    • 抗 β-內醯胺類抗生素、碳青霉烯類藥物大腸桿菌科 (Enterobacteriaceae) 
    第二類：十分重要
    • 抗萬古霉素屎腸球菌 (Enterococcus faecium)
    • 抗甲氧西林抗藥、萬古霉素中介金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 
    • 抗克拉霉素幽門螺旋杆菌 (Helicobacter pylori)
    • 抗氟喹諾酮類藥物彎曲菌屬 (Campylobacter)
    • 抗氟喹諾酮類藥物沙門氏菌 (Salmonellae)
    • 抗頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物淋病雙球菌 (Neisseria gonorrhoeae)
    第三類：中等重要
    • 抗青霉素肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae) 
    • 抗氨苄西林流感嗜血桿菌 (Haemophilus influenzae)
    • 抗氟喹諾酮類藥物志賀氏菌屬 (Shigella)
    來源：
    Science, Meet WHO’s dirty dozen: The 12 bacteria for which new drugs are most urgently needed, 27 February 2017
    Scientific American, WHO Releases List of World's Most Dangerous Superbugs, 27 February 2017
    報告：
    WHO. (27 February 2017). Global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new antibiotics. Retrieved from: http://www.who.int/medicines/publications/WHO-PPL-Short_Summary_25Feb-ET_NM_WHO.pdf?ua=1
    （2/3 更正：世衛未有每年全球因抗藥病菌感染致死的數字，暫以美國疾病控制與預防中心數據取代。）
    文／Alan Chiu 、審核／ Edward Ho